Повышение квалификации

Скорая и неотложная помощь

Организация системы скорой медицинской помощи. Функции и задачи фельдшера скорой медицинской помощи. Зоны ответственности и порядок взаимодействия бригад СМП с другими службами. Документация фельдшера СМП: правила ведения медицинской документации. Правовые аспекты оказания скорой и неотложной помощи: права и обязанности пациента и фельдшера, ответственность за качество оказанной помощи. Этические принципы оказания скорой и неотложной помощи.

• Структура службы скорой медицинской помощи: станции, подстанции, бригады (фельдшерские, врачебные).
• Функции и задачи фельдшера: оказание экстренной медицинской помощи, транспортировка пациентов, участие в ликвидации ЧС.
• Взаимодействие с другими службами: полиция, пожарная охрана, служба спасения.
• Медицинская документация: карта вызова, сопроводительный лист, журнал учета вызовов.
• Права и обязанности пациента: право на получение медицинской помощи, право на отказ от медицинской помощи, обязанность соблюдать правила поведения.
• Права и обязанности фельдшера: право на оказание медицинской помощи, обязанность оказывать медицинскую помощь в соответствии с установленными стандартами.
• Ответственность: за неоказание помощи, ненадлежащее оказание помощи.
• Этические принципы: уважение к пациенту, конфиденциальность, сострадание.

Оценка состояния пациента: сбор анамнеза, осмотр, аускультация, пальпация, перкуссия. Определение жизненно важных функций: сознание, дыхание, кровообращение. Измерение артериального давления, пульса, частоты дыхания, температуры тела. Оценка неврологического статуса: уровень сознания, зрачки, двигательные функции. Основные синдромы и симптомы неотложных состояний. Использование портативных диагностических приборов: глюкометр, пульсоксиметр, электрокардиограф.

• Сбор анамнеза: жалобы, история заболевания, аллергологический анамнез, принимаемые лекарственные препараты.
• Осмотр: общий вид пациента, цвет кожных покровов, наличие отеков, деформаций.
• Аускультация: легких, сердца, живота.
• Пальпация: живота, периферических артерий.
• Перкуссия: легких, живота.
• Жизненно важные функции: сознание (ясное, оглушение, сопор, кома), дыхание (частота, глубина, ритм), кровообращение (пульс, артериальное давление).
• Неврологический статус: уровень сознания (шкала Глазго), зрачки (размер, реакция на свет), двигательные функции (сила в конечностях, наличие парезов и параличей).
• Синдромы и симптомы: одышка, боль в груди, боль в животе, судороги, потеря сознания, кровотечение.
• Глюкометр: измерение уровня глюкозы в крови.
• Пульсоксиметр: измерение насыщения крови кислородом (SpO2).
• Электрокардиограф: регистрация ЭКГ (основные нарушения ритма и проводимости).

Причины и признаки дыхательной недостаточности. Обеспечение проходимости дыхательных путей: тройной прием Сафара, удаление инородного тела из дыхательных путей, использование воздуховода. Оксигенотерапия: показания, методы, техника проведения. Вспомогательная вентиляция легких: мешком Амбу, ручной вентилятор. Интубация трахеи (теоретические знания). Оказание помощи при бронхиальной астме, пневмотораксе, утоплении.

• Дыхательная недостаточность: причины (заболевания легких, травмы грудной клетки, отравления), признаки (одышка, цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании).
• Тройной прием Сафара: техника выполнения.
• Удаление инородного тела: прием Геймлиха.
• Воздуховод: показания, техника введения.
• Оксигенотерапия: показания (гипоксия, дыхательная недостаточность), методы (носовые канюли, маска), техника проведения.
• Мешок Амбу: показания, техника проведения вентиляции.
• Бронхиальная астма: признаки приступа, оказание неотложной помощи (бета-2 агонисты, глюкокортикостероиды).
• Пневмоторакс: признаки, оказание первой помощи (обеспечение дренажа плевральной полости - теоретически).
• Утопление: признаки, оказание первой помощи (удаление воды из дыхательных путей, искусственное дыхание).

Причины и признаки нарушений кровообращения: шок, острая сердечная недостаточность, гипертонический криз, тромбоэмболия легочной артерии. Оценка пульса и артериального давления. Обеспечение венозного доступа: техника постановки внутривенного катетера. Инфузионная терапия: показания, выбор растворов, скорость введения. Применение лекарственных препаратов: вазопрессоры, антиаритмические препараты, антигипертензивные препараты, антикоагулянты. Оказание помощи при инфаркте миокарда, инсульте, кровотечениях.

• Шок: причины (кровопотеря, травма, инфекция), признаки (снижение АД, учащение пульса, бледность кожи, нарушение сознания).
• Острая сердечная недостаточность: признаки (одышка, отек легких, слабость).
• Гипертонический криз: признаки (высокое АД, головная боль, головокружение).
• Тромбоэмболия легочной артерии: признаки (одышка, боль в груди, кровохарканье).
• Венозный доступ: техника постановки внутривенного катетера.
• Инфузионная терапия: показания (шок, дегидратация), растворы (физиологический раствор, растворы глюкозы), скорость введения.
• Вазопрессоры: препараты, повышающие АД (допамин, адреналин).
• Антиаритмические препараты: препараты, нормализующие ритм сердца (лидокаин, амиодарон).
• Антигипертензивные препараты: препараты, снижающие АД (каптоприл, нифедипин).
• Антикоагулянты: препараты, препятствующие образованию тромбов (гепарин, эноксапарин).
• Инфаркт миокарда: признаки (боль в груди, одышка), оказание первой помощи (нитроглицерин, аспирин, обезболивание).
• Инсульт: признаки (нарушение речи, слабость в конечностях, асимметрия лица), оказание первой помощи (обеспечение проходимости дыхательных путей, контроль АД).
• Кровотечения: виды (наружные, внутренние), оказание первой помощи (остановка кровотечения, восполнение ОЦК).

Оказание помощи при судорогах, обмороке, гипогликемии, гипергликемической коме, отравлениях, травмах (переломы, вывихи, раны, ожоги, обморожения). Оценка тяжести состояния пострадавшего. Иммобилизация конечностей при переломах и вывихах. Остановка кровотечений при ранах. Обработка ран и ожогов. Транспортировка пострадавших.

• Судороги: причины, оказание первой помощи (обеспечение безопасности, предотвращение аспирации).
• Обморок: причины, оказание первой помощи (уложить пациента на спину, приподнять ноги).
• Гипогликемия: признаки (слабость, потливость, дрожь), оказание первой помощи (дать сладкое питье или еду).
• Гипергликемическая кома: признаки (сухость кожи, запах ацетона изо рта), оказание первой помощи (введение инсулина - теоретически, инфузионная терапия).
• Отравления: пути поступления яда в организм, оказание первой помощи (промывание желудка, введение сорбентов).
• Переломы и вывихи: признаки, иммобилизация конечностей (шины, повязки).
• Раны: виды, остановка кровотечения, обработка ран.
• Ожоги: классификация по степени тяжести, оказание первой помощи (охлаждение пораженной поверхности, наложение стерильной повязки).
• Обморожения: признаки, оказание первой помощи (согревание пораженной поверхности).
• Транспортировка пострадавших: правила транспортировки, положение тела в зависимости от характера травмы или заболевания.

Алгоритм сердечно-легочной реанимации (СЛР) у взрослых и детей. Обеспечение проходимости дыхательных путей. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): методы, техника проведения. Непрямой массаж сердца: техника проведения, критерии эффективности. Дефибрилляция: показания, противопоказания, техника проведения. Оценка эффективности СЛР. Прекращение реанимационных мероприятий.

• Алгоритм СЛР: вызов помощи, обеспечение безопасности, оценка состояния, начало реанимационных мероприятий.
• Обеспечение проходимости дыхательных путей: тройной прием Сафара, удаление инородного тела из дыхательных путей.
• ИВЛ: рот в рот, рот в нос, мешком Амбу.
• Непрямой массаж сердца: положение рук, глубина и частота компрессий.
• Дефибрилляция: показания (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса), противопоказания, техника проведения (размещение электродов, выбор энергии разряда).
• Эффективность СЛР: появление пульса на сонной артерии, самостоятельное дыхание.
• Прекращение реанимации: признаки биологической смерти, неэффективность реанимационных мероприятий в течение длительного времени.

Основные группы лекарственных препаратов, применяемых в неотложной помощи: анальгетики, антипиретики, антигистаминные препараты, бронхолитики, сердечно-сосудистые препараты, глюкокортикостероиды, антиконвульсанты, антидоты. Пути введения лекарственных препаратов. Расчет дозы лекарственного препарата. Осложнения фармакотерапии и способы их коррекции. Правила хранения и учета лекарственных препаратов.

• Анальгетики: наркотические, ненаркотические.
• Антипиретики: парацетамол, ибупрофен.
• Антигистаминные препараты: дифенгидрамин, хлоропирамин.
• Бронхолитики: сальбутамол, ипратропия бромид.
• Сердечно-сосудистые препараты: нитроглицерин, каптоприл, адреналин, допамин.
• Глюкокортикостероиды: преднизолон, дексаметазон.
• Антиконвульсанты: диазепам, магния сульфат.
• Антидоты: унитиол, налоксон.
• Пути введения: внутривенно, внутримышечно, подкожно, перорально, ингаляционно.
• Расчет дозы: в зависимости от возраста, веса и состояния пациента.
• Осложнения: аллергические реакции, побочные эффекты, способы их коррекции.
• Хранение и учет: правила хранения, учет лекарственных препаратов, сроки годности.

Систематизация знаний для подготовки к периодической аккредитации. Разбор ситуационных задач по скорой и неотложной помощи. Современные тенденции развития службы СМП. Новые технологии в оказании скорой и неотложной помощи. Психологическая помощь пациентам и их родственникам в экстренных ситуациях. Профессиональное выгорание у фельдшеров СМП: профилактика и методы преодоления.

• Систематизация знаний: повторение основных принципов, методов и техник, решение тестовых заданий.
• Разбор ситуационных задач: анализ клинических случаев, выбор оптимальных методов и средств, оказание неотложной помощи.
• Современные тенденции: использование телемедицины, внедрение новых протоколов лечения.
• Новые технологии: новые лекарственные препараты, портативные диагностические приборы.
• Психологическая помощь: поддержка пациентов и их родственников в стрессовых ситуациях.
• Профессиональное выгорание: причины, признаки, методы профилактики и преодоления.