Повышение квалификации

Лабораторное дело

История развития лабораторной диагностики. Предмет, задачи и содержание лабораторного дела. Роль лабораторных исследований в диагностике, лечении и профилактике заболеваний. Организация работы клинико-диагностической лаборатории (КДЛ). Техника безопасности при работе в КДЛ. Правила работы с лабораторным оборудованием. Основные виды лабораторной посуды и оборудования. Принципы обеспечения качества лабораторных исследований. Этические аспекты работы в КДЛ. Ведение лабораторной документации.

• История лабораторной диагностики: основные этапы развития, вклад ученых.
• Предмет, задачи и содержание: определение, цели и задачи лабораторного дела, место в системе здравоохранения.
• Роль лабораторных исследований: диагностика, мониторинг лечения, профилактика заболеваний, скрининговые исследования.
• Организация КДЛ: структура, штатное расписание, функциональные обязанности персонала.
• Техника безопасности: правила работы с биологическим материалом, химическими реагентами, электрооборудованием, пожарная безопасность.
• Лабораторное оборудование: микроскопы, центрифуги, спектрофотометры, анализаторы, термостаты, автоклавы, дистилляторы, иономеры, весы.
• Лабораторная посуда: пробирки, колбы, пипетки, цилиндры, стаканы, воронки, чашки Петри.
• Обеспечение качества: внутренний и внешний контроль качества, правила преаналитического, аналитического и постаналитического этапов.
• Этические аспекты: конфиденциальность, ответственность, соблюдение прав пациентов.
• Лабораторная документация: журналы, бланки, протоколы, отчеты, правила оформления.

Правила взятия крови для клинического анализа. Методы исследования гематологических показателей: подсчет клеток крови, определение гемоглобина, определение гематокрита, определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Морфология клеток крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Лейкоцитарная формула: методика подсчета, нормальные значения, патологические изменения. Интерпретация результатов клинического анализа крови при различных заболеваниях. Автоматические гематологические анализаторы: принципы работы, правила эксплуатации, контроль качества. Подготовка мазков крови для микроскопического исследования. Окраска мазков крови по Романовскому-Гимзе. Подсчет ретикулоцитов.

• Взятие крови: из вены, из пальца, правила подготовки пациента, использование вакуумных систем.
• Гематологические показатели: эритроциты (количество, размеры, форма, содержание гемоглобина), лейкоциты (количество, виды), тромбоциты (количество).
• Гемоглобин: методы определения (колориметрический, цианметгемоглобиновый), нормальные значения, патологические изменения.
• Гематокрит: методы определения (центрифугирование, расчет), нормальные значения, патологические изменения.
• СОЭ: методы определения (Панченкова, Вестергрена), нормальные значения, патологические изменения.
• Морфология клеток: эритроциты (анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия, гиперхромия), лейкоциты (гранулоциты: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы; агранулоциты: лимфоциты, моноциты), тромбоциты (размеры, форма).
• Лейкоцитарная формула: методика подсчета (ручной, автоматический), нормальные значения, патологические сдвиги (нейтрофилез, лимфоцитоз, эозинофилия, базофилия, моноцитоз).
• Интерпретация результатов: анемии, лейкозы, воспалительные заболевания, аллергические реакции, паразитарные инвазии.
• Гематологические анализаторы: принципы работы (кондуктометрия, проточная цитометрия), правила эксплуатации, калибровка, контроль качества.
• Мазки крови: приготовление, фиксация, окраска (Романовский-Гимза), микроскопическое исследование.
• Ретикулоциты: подсчет, нормальные значения, патологические изменения (при анемиях).

Правила сбора мочи для клинического анализа. Физико-химические свойства мочи: цвет, прозрачность, удельный вес, pH. Химическое исследование мочи: определение белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина, уробилиногена, нитритов. Микроскопическое исследование осадка мочи: клетки эпителия, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, соли, бактерии, грибы. Интерпретация результатов клинического анализа мочи при различных заболеваниях. Автоматические анализаторы мочи: принципы работы, правила эксплуатации, контроль качества. Определение белка в моче различными методами.

• Сбор мочи: утренняя порция, средняя порция, правила гигиены, консервирование (при необходимости).
• Физико-химические свойства: цвет (норма, патология), прозрачность (норма, мутная), удельный вес (норма, гипостенурия, гиперстенурия), pH (норма, кислая, щелочная).
• Белок: методы определения (качественные, полуколичественные, количественные), норма (отсутствует), альбуминурия, протеинурия.
• Глюкоза: методы определения (качественные, полуколичественные), норма (отсутствует), глюкозурия.
• Кетоновые тела: методы определения (качественные), норма (отсутствуют), кетонурия.
• Билирубин: методы определения (качественные), норма (отсутствует), билирубинурия.
• Уробилиноген: методы определения (качественные, полуколичественные), норма (положительный), уробилиногенурия.
• Нитриты: методы определения (качественные), норма (отсутствуют), нитритурия.
• Осадок мочи: эпителиальные клетки (плоские, переходные, почечные), лейкоциты (количество, виды), эритроциты (количество), цилиндры (гиалиновые, зернистые, эпителиальные, восковидные, эритроцитарные, лейкоцитарные), соли (ураты, фосфаты, оксалаты), бактерии, грибы, паразиты.
• Интерпретация результатов: заболевания почек, мочевыводящих путей, сахарный диабет, заболевания печени и желчевыводящих путей.
• Анализаторы мочи: принципы работы (тест-полоски, фотометрия), правила эксплуатации, калибровка, контроль качества.

Правила взятия крови для биохимических исследований. Основные биохимические показатели: белки (общий белок, альбумин, глобулины), углеводы (глюкоза), липиды (общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности), ферменты (АЛТ, АСТ, амилаза, креатинкиназа, ЛДГ, щелочная фосфатаза), пигменты (билирубин), азотистые вещества (мочевина, креатинин, мочевая кислота), электролиты (натрий, калий, хлор, кальций, железо). Методы определения биохимических показателей: колориметрические, кинетические, иммунохимические. Интерпретация результатов биохимических исследований при различных заболеваниях. Автоматические биохимические анализаторы: принципы работы, правила эксплуатации, контроль качества. Определение глюкозы экспресс-методами.

• Взятие крови: натощак, из вены, использование вакуумных систем, стабилизаторы (при необходимости).
• Белки: общий белок (методы определения, норма, гипопротеинемия, гиперпротеинемия), альбумин (методы определения, норма, гипоальбуминемия), глобулины (фракции, методы определения, норма, диспротеинемия).
• Углеводы: глюкоза (методы определения, норма, гипергликемия, гипогликемия, гликированный гемоглобин).
• Липиды: общий холестерин (методы определения, норма, гиперхолестеринемия, гипохолестеринемия), триглицериды (методы определения, норма, гипертриглицеридемия), ЛПВП (методы определения, норма), ЛПНП (методы определения, норма).
• Ферменты: АЛТ, АСТ (методы определения, норма, повышение при заболеваниях печени), амилаза (методы определения, норма, повышение при панкреатите), креатинкиназа (методы определения, норма, повышение при инфаркте миокарда, повреждении мышц), ЛДГ (методы определения, норма), щелочная фосфатаза (методы определения, норма).
• Пигменты: билирубин (общий, прямой, непрямой, методы определения, норма, гипербилирубинемия).
• Азотистые вещества: мочевина (методы определения, норма, повышение при почечной недостаточности), креатинин (методы определения, норма, повышение при почечной недостаточности), мочевая кислота (методы определения, норма, повышение при подагре).
• Электролиты: натрий, калий, хлор, кальций, железо (методы определения, норма, нарушения электролитного баланса).
• Интерпретация результатов: заболевания печени, почек, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой системы, нарушения обмена веществ.
• Биохимические анализаторы: принципы работы (фотометрия, турбидиметрия, потенциометрия), правила эксплуатации, калибровка, контроль качества.
• Глюкоза экспресс-методы: глюкометры (принцип работы, правила эксплуатации, контроль качества).

Правила сбора кала для различных исследований. Макроскопическое исследование кала: цвет, консистенция, запах, наличие патологических примесей. Микроскопическое исследование кала: обнаружение яиц гельминтов, простейших, непереваренных остатков пищи, лейкоцитов, эритроцитов, кристаллов. Копрограмма: методика проведения, нормальные и патологические показатели. Исследование кала на скрытую кровь. Интерпретация результатов исследования кала при различных заболеваниях. Методы обогащения для выявления гельминтов.

• Сбор кала: для копрограммы, для выявления яиц гельминтов, для исследования на скрытую кровь, для бактериологического исследования, правила подготовки пациента.
• Макроскопическое исследование: цвет (норма, патология), консистенция (норма, жидкий, кашицеобразный, твердый), запах (норма, патологический), наличие слизи, крови, гноя, непереваренных остатков пищи.
• Микроскопическое исследование: выявление яиц гельминтов, простейших (вегетативные формы, цисты), непереваренных остатков пищи (мышечные волокна, клетчатка, крахмал), лейкоцитов, эритроцитов, кристаллов (нейтрального жира, жирных кислот, Шарко-Лейдена).
• Копрограмма: исследование физических свойств, химических свойств, микроскопическое исследование.
• Скрытая кровь: методы определения (бензидиновая проба, гваяковая проба), правила подготовки пациента, интерпретация результатов.
• Интерпретация результатов: заболевания желудочно-кишечного тракта, паразитарные инвазии, нарушение пищеварения, кровотечения.
• Методы обогащения: для выявления яиц гельминтов (метод Фюллеборна, метод Калантарян).

Правила сбора мокроты для различных исследований. Макроскопическое исследование мокроты: цвет, запах, консистенция, характер. Микроскопическое исследование мокроты: обнаружение клеток эпителия, лейкоцитов, эритроцитов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена, эластических волокон, бактерий, грибов, актиномицетов. Исследование мокроты на кислотоустойчивые бактерии (КУБ). Интерпретация результатов исследования мокроты при различных заболеваниях.

• Сбор мокроты: утренняя порция, после откашливания, правила подготовки пациента.
• Макроскопическое исследование: цвет (норма, патология), запах (норма, гнилостный), консистенция (норма, слизистая, гнойная, слизисто-гнойная), характер (серозная, кровянистая).
• Микроскопическое исследование: выявление эпителиальных клеток, лейкоцитов (количество, виды), эритроцитов, спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена, эластических волокон, бактерий, грибов, актиномицетов.
• КУБ: окраска по Цилю-Нильсену, выявление микобактерий туберкулеза.
• Интерпретация результатов: заболевания дыхательной системы (бронхит, пневмония, туберкулез, бронхиальная астма).

Основные понятия иммунологии: антигены, антитела, иммунные комплексы. Методы иммунологических исследований: иммуноферментный анализ (ИФА), иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА), реакция агглютинации (РА), реакция преципитации (РП), реакция нейтрализации (РН), реакция связывания комплемента (РСК), реакция иммунофлуоресценции (РИФ). Определение группы крови и резус-фактора. Проведение серологических реакций для диагностики инфекционных заболеваний. Интерпретация результатов иммунологических исследований.

• Основные понятия: антигены (полные, неполные), антитела (классы, функции), иммунные комплексы.
• ИФА: принципы метода, виды (прямой, непрямой, конкурентный), применение для выявления антигенов и антител.
• ИХЛА: принципы метода, применение для выявления антигенов и антител.
• РА: принципы метода, применение для диагностики тифов, бруцеллеза, дизентерии.
• РП: принципы метода, применение для выявления антигенов и антител.
• РН: принципы метода, применение для диагностики вирусных инфекций.
• РСК: принципы метода, применение для диагностики сифилиса.
• РИФ: принципы метода, применение для диагностики вирусных и бактериальных инфекций.
• Определение группы крови: система AB0, система резус.
• Серологические реакции: диагностика инфекционных заболеваний (сифилис, гепатиты, ВИЧ-инфекция, TORCH-инфекции).
• Интерпретация результатов: положительные, отрицательные, сомнительные результаты.

Основные принципы микробиологических исследований. Правила взятия материала для микробиологических исследований. Методы посева материала на питательные среды. Выращивание микроорганизмов на питательных средах. Идентификация микроорганизмов: морфологические, культуральные, биохимические свойства. Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Интерпретация результатов микробиологических исследований. Санитарно-противоэпидемический режим в микробиологической лаборатории.

• Основные принципы: асептика, антисептика, использование стерильных материалов.
• Взятие материала: в зависимости от локализации процесса (кровь, моча, мокрота, мазки, смывы), правила транспортировки.
• Посев: на плотные (агар), жидкие (бульон), специальные (элективные, дифференциально-диагностические) питательные среды.
• Выращивание: создание оптимальных условий (температура, влажность, аэрация).
• Идентификация: морфология (форма, размеры, окраска по Граму), культуральные свойства (характер роста на питательных средах), биохимические свойства (ферментативная активность).
• Чувствительность к антибиотикам: диско-диффузионный метод, определение минимальной подавляющей концентрации.
• Интерпретация результатов: определение возбудителя, определение чувствительности к антибиотикам, выбор антибактериальной терапии.
• Санитарно-противоэпидемический режим: правила работы с патогенными микроорганизмами, дезинфекция, стерилизация, утилизация отходов.

Систематизация знаний для подготовки к периодической аккредитации. Разбор ситуационных задач по лабораторной диагностике. Современные технологии и оборудование в лабораторной диагностике: проточная цитометрия, ПЦР-диагностика, масс-спектрометрия. Роль среднего медицинского персонала в обеспечении качества лабораторных исследований. Правовые и этические аспекты работы в КДЛ. Ответственность за нарушение правил проведения лабораторных исследований. Обзор литературы по лабораторному делу. Внутренний и внешний контроль качества лабораторных исследований.

• Систематизация знаний: повторение основных тем, решение тестовых заданий, анализ клинических случаев.
• Разбор ситуационных задач: анализ результатов лабораторных исследований, дифференциальная диагностика, принятие решений.
• Современные технологии: проточная цитометрия (иммунофенотипирование клеток крови), ПЦР-диагностика (выявление ДНК/РНК возбудителей инфекционных заболеваний), масс-спектрометрия (идентификация микроорганизмов, определение лекарственных веществ).
• Роль среднего медицинского персонала: соблюдение правил преаналитического, аналитического и постаналитического этапов, участие в проведении контроля качества.
• Правовые и этические аспекты: соблюдение прав пациентов, конфиденциальность, ответственность за результаты исследований.
• Ответственность за нарушения: несоблюдение правил, ошибки в исследованиях, неверная интерпретация результатов.
• Обзор литературы: новые методы исследований, клинические рекомендации, нормативные документы.
• Внутренний и внешний контроль качества: цели, задачи, методы проведения, оценка результатов.